Документы, необходимые для получения услуги
- Выписка из медицинской документации Получателя, заверенная руководителем медицинской организации (или уполномоченным должностным лицом), содержащая сведения о состоянии здоровья и проведенном обследовании и лечении, рекомендации о необходимости направления в Учреждение для оказания ВМП, результаты проведенных клинико-диагностических обследований по профилю заболевания
- Документ, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации, с данными о месте его проживания или пребывания
- Заявление о согласии на обработку персональных данных в единой электронной системе «Подсистема мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета»
- Направление руководителя медицинской организации (или уполномоченного должностного лица) по месту наблюдения и (или) лечения Получателя
- Письменное заявление Получателя или его законного представителя о направлении на оказание ВМП
- Справка об инвалидности (если имеется)
- Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС)
- Страховой медицинский полис обязательного страхования граждан
Срок предоставления
Максимальный срок выполнения действий
составляет 15 минут.
Основание
Юридическим фактом, являющимся основанием для начала
административной процедуры по приему документов, является заявление получателя
(заявителя) в министерство (уполномоченное учреждение) с пакетом документов,
предусмотренныхпунктом 2.6. настоящего
Административного регламента.
Отказ в предоставлении государственной услуги
Несоответствие представленных документов требованиям настоящего Административного регламента
Для получения
государственной услуги получатель (заявитель) предъявляет в уполномоченное
учреждение следующие документы:
направление
руководителя медицинской организации (или уполномоченного должностного лица) по
месту наблюдения и (или) лечения больного (по форме согласно Приложению 2 к
настоящему Административному регламенту);
выписку из медицинской
документации получателя (по форме согласно Приложению 3 к настоящему Административному
регламенту);
результаты лабораторных,
инструментальных и других видов исследований, подтверждающие установленный
диагноз;
письменное заявление получателя (заявителя) по форме согласно Приложению 4 к настоящему
Административному регламенту;
согласие на обработку
персональных данных получателя по форме
согласно Приложению 5 к настоящему Административному регламенту;
копии следующих документов:
паспорт гражданина
Российской Федерации с отметкой о
регистрации по месту жительства в Самарской области;
свидетельство о рождении
получателя (для детей в возрасте до 14 лет);
полис обязательного
медицинского страхования пациента (при наличии);
свидетельство обязательного
пенсионного страхования пациента (при наличии);
в случае обращения законного
представителя (уполномоченного заявителем лица) в письменном заявлении
дополнительно указываются о нем сведения и прилагаются:
копия паспорта заявителя,
копия документа, подтверждающего полномочия заявителя.